Хронічний гепатит: класифікація.

Морфологічна класифікація хронічного гепатиту заснована на активності запалення і його локалізації по відношенню до структур печінкової паренхіми. На цій підставі більше 20 років тому для легких випадків були введені терміни “хронічний персистуючий гепатит” і “хронічний лобулярний гепатит”, а для більш важких – “хронічний активний гепатит”. Раніше вважалося, що подібна класифікація відображає прогноз, але надалі це було поставлено під сумнів. Після того як з’явилися нові дані про етіологію, про патогенез, серодіагностики і лікуванні хронічних гепатитів, була створена нова класифікація, яка враховує не тільки морфологічні дані, але і клінічну картину і дані серологічного дослідження.

Хронічний гепатит: нова класифікація

Після того як з’явилися нові дані про етіологію, про патогенез, серодіагностики і лікуванні хронічних гепатитів, була створена нова класифікація, яка враховує не тільки морфологічні дані, але і клінічну картину і дані серологічного дослідження. Ця класифікація хронічних гепатитів враховує:

- Етіологію;

- Активність та

- Стадію.

Тому не можна поставити точний діагноз на підставі тільки клінічної картини або результатів біопсії печінки.

Етіологія. Виділяють хронічний вірусний гепатит (викликаний вірусами гепатитів В, С і D або іншими вірусами), хронічний аутоімунний гепатит (типи I, II і III), хронічний токсичний гепатит і ідіопатичний хронічний гепатит .

Активність. Цей показник визначають шляхом біопсії печінки. Основні критерії – вираженість:

- Некрозу гепатоцитів прикордонної платівки, які заміщаються лімфоідноклеточним інфільтратом (ступінчасті некрози);

- Мостовидних некрозів (застаріла назва – підгострий некроз), при яких утворюються “містки” між судинними структурами – сусідніми портальними трактами, центральними венами або портальним трактом і центральної веною;

- Дегенерації і некротичних змін гепатоцитів всередині часточки і

- Запальної інфільтрації портальних трактів.

На основі цих ознак було створено кілька кількісних систем оцінки активності гепатиту, але найбільшого поширення отримав індекс гістологічної активності, запропонований Кноделя і Ісхаком і враховує не тільки активність запального процесу, але і вираженість фіброзу, тобто стадію захворювання. Зазвичай цей індекс використовують у клінічних дослідженнях для оцінки ефективності різних методів лікування. На практиці досить якісної оцінки активності запалення, на основі якої виділяють легкий, помірний і важкий хронічний гепатит.

Стадія. Стадія хронічного гепатиту відображає прогресування хвороби і визначається ступенем фіброзу: 0 – фіброзу немає, 1 – легкий фіброз, 2 – помірний фіброз, 3 – тяжкий фіброз (в тому числі мостовідний), 4 – цироз печінки. При цирозі печінки виявляють виражений фіброз, при якому порушується структура печінкової тканини, а також вузли регенерації.