Холестатический гепатит
Симптомы. Основным клиническим симптомом является кожный зуд, не снимающийся симптоматическими средствами, желтушное окрашивание кожи и склер. В ряде случаев кожный зуд предшествует желтухе. Развивается неровно, больные долго сохраняют хорошее самочувствие. Кроме того, в большинстве случаев имеются генерализованная пигментация кожи, ксантелазмы. Внепеченочные знаки наблюдаются редко. Печень обычно небольших размером, выступает на 1,5 - 3 см из-под реберной дуги, плотная, с гладким краем. Описанный клинический симптомокомплекс сочетается с повышением содержания билирубина, холестерина, бета-липопротеидов и активности щелочной фосфатазы сыворотки крови, в то время как повышение тимоловой пробы и гамма-глобулинов наблюдается менее чем у половины больных.
Диагностика. Практические трудности возникают при разграничении хронического агрессивного гепатита с болезнью Боткина, особенно рецидивирующего течения. В отличие от хронического гепатита, болезнь Боткина протекает с продромальным периодом и характеризуется меньшей выраженностью гепатолиенального синдрома и внепеченочных проявлений заболевания. Важное значение имеет повышение активности ферментов (альдолазы, аминотрансфераз), превышающей показатели их активности при обострении хронического гепатита. В то же время диспротеинемия значительно более выражена при хроническом гепатите.
Для диагноза хронического персистирующего гепатита необходимо проведение пункционной биопсии печени, так как лабораторные данные не специфичны. Данные гистологического исследования пунктатов печени позволяют провести дифференциальную диагностику с жировым гепатозом и доброкачественной гипербилирубинемией.
Лечение. Должен быть обеспечен режим покоя и устранение воздействия разнообразных факторов, небезразличных для больной печени. Применяется диета № 5. При обострении процесса, а также сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта назначается диета № 5а. Препараты, улучшающие обмен печеночных клеток, витамины, кокарбоксилаза, липоевая кислота, аминокислоты и гидролизаты белков - назначаются при всех формах хронического гепатита. Липоевую кислоту и амид липоевой кислоты (липамид) применяют в дозе 0,025г 2 - 4 раза в день внутрь 30 - 60 дней; натриевую соль липоевой кислоты в виде 2%-ного ампулированного раствора вводят парентерально. Глютаминовую кислоту назначают в суточной дозе 1 - 1,5 г, продолжительность курса 30 - 60 дней.
При агрессивном гепатите рекомендуется 20 - 25 мг преднизолона в сутки, при холестатическом - 25 - 35 мг. Дозу препарата снижают медленно, только через 2 - 3 месяца переходят на поддерживающие дозы (15 - 10 мг). Делагил назначают в дозе 0,25 - 0,5 г в сочетании с 5 - 15 мг преднизолона. Длительность курса от 1,5 до 6 мес. Азатиоприн применяют в дозе 50 - 150 мг в сочетании с 5 - 10 мг преднизолона. Длительность курса - от 1 месяца до нескольких лет.
Санаторно-курортное лечение показано при хроническом персистирующем гепатите в неактивной стадии, осложненном заболеваниями желчных путей и желудочно-кишечного тракта, без проведения тепловых процедур на область печени. Рекомендуются санатории желудочно-кишечного профиля. При хроническом агрессивном и холестатическом гепатите санаторно-курортное лечение не показано.
Хронический агрессивный и холестатический гепатит переходит в цирроз в 20 - 30 % случаев. Персистирующий гепатит у большинства больных заканчивается стабилизацией процесса, у меньшей части активность сохраняется, переход в цирроз печени наблюдается очень редко.
Профилактика. Профилактика состоит прежде всего в предупреждении распространения вирусных гепатитов (особенно В, Д). Должное внимание следует обратить на ликвидацию промышленных, бытовых интоксикаций, ограничение неоправданного приема ряда медикаментов. Эффективность лечения зависит от хорошо поставленной диспансеризации лиц, перенесших гепатиты В и Д. При наличии установленного диагноза хронического гепатита все больные нуждаются в активном диспансерном наблюдении.