Вы сейчас просматриваете:
Цитомегаловирусная инфекция
Цитомегаловирусная инфекция
Код 2019 Антитела IgG к цитомегаловирусу (CMV)
2020 Антитела IgМ к цитомегаловирусу (CMV)
2070 Авидность IgG цитомегаловирус
Цитомегаловирус является частью того же семейства, что и вирус простого герпеса и вирус ветряной оспы. Помимо вируса человека, существует цитомегаловирус животных, совершенно отличающийся от вируса человека. Цитомегаловирус был выделен в 1956 году и назван из-за характерного цитопатологического эффекта: клетки, пораженные вирусом, гипертрофируются и содержат объемные эозинофильные внутриядерные включения специфическим аспектом «совиные глаза». Цитомегаловирусная инфекция является чрезвычайно распространенной, в то время как клиническое заболевание является более редким следствием данной общей инфекции (80–100% взрослых имеют специфические антитела как доминирующий результат бессимптомных инфекций). В настоящее время цитомегаловирусная инфекция считается основной проблемой общественного здравоохранения по следующим причинам:
- повышенная частота врожденных инфекций,
- характер персистирующей вирусной инфекции с возможностью реактивации, особенно у иммуноослабленных лиц и лиц, перенесших трансплантацию органов, и с вовлечением вируса в посттрансфузионной патологии (посттрансфузионный синдром, посттрансфузионный цитомегаловирусный гепатит).
Человек является единственным природным резервуаром человеческого цитомегаловируса (цитомегаловирусы животных не являются заразными для человека). Путь передачи инфекции является различным. Вирус находится в моче и слюне инфицированных людей, во влагалищных выделениях, сперме и грудном молоке. Плод может инфицироваться в утробе матери, но чаще происходит за счет перинатального инфицирования, в результате соприкосновения новорожденного с секретирующейся цервикальной слизью, после родов в результате контакта с инфицированными продуктами, выделениями матери (слюна, молоко и т. д.). Другой распространенный способ (более 50% инфекций) передачи происходит через поцелуи и сексуальные контакты. Также возможны и ятрогенные пути передачи при переливании крови (вирус находится в лейкоцитах), либо при трансплантации органов (например, почки) от практически здоровых людей. Вирус персистирует в организме в латентной форме в течение длительного времени. Инфекция не вызывает стойкого иммунитета. При этом вирус продолжает элиминироваться из организма даже в присутствии специфических антител. Тогда, когда наблюдается снижение резистентности организма (длительная иммуносупрессивная терапия, истощающие заболевания, включая СПИД), латент- ная инфекция может клинически проявляться (гепатит, пневмония, энцефалит), иногда — смертельным исходом. Период заразности длится (чередуясь с безопасными периодами) месяцами, годами или всю жизнь, когда вирус выделяется с мочой или слюной у 5% детей, у 1–2% взрослых и у 10% беременных женщин. Первичная инфекция у взрослых протекает бессимптомно в большинстве случаев; когда появляются симптоматика, то возможны различные клинические картины: лихорадочное состояние неясной этиологии, картина инфекционного мононуклеоза с гетерофильными негативными антителами, гепатит с желтухой. Беременные женщины имеют повышенную реактивность к цитомегаловирусной инфекции (в 6 раз выше, по сравнению с остальной частью взрослого населения). Инфекция передается половым путем, при переливании крови или за счет реактивации латентной инфекции. При первичной инфекции беременной (около 10–60% подвержены во взрослом возрасте) риск инфицирования плода является наибольшим (до 50%). Вертикальная передача инфекции в течение первых 4 месяцев беременности несет наиболее серьезные последствия (гепатит, глухота, микроцефалия). В случае реактивации латентной инфекции (0,7–0,9% беременных) риск инфицирования плода является очень низким или даже отсутствует (дети соответственно остаются без патологий или с субклинической инфекцией). Посттрансфузионый синдром возникает в 3–6% после переливания крови и проявляется лихорадкой, аденопатией, гепатоспленомегалией, высыпаниями и иммунопатологическими нарушениями (ревматоидный фактор, антиядерные антитела, холодовые агглютинины, криоглобулины, положительная реакция Кумбса). Пациенты характеризуются повышенным титром антител, специфичных для цитомегаловирусной инфекции, тем самым подтверждая цитомегаловирусную природу инфекции, занесенной при переливании крови. Иммунный ответ на цитомегаловирус предполагает синтез специфических антител класса IgM в течение нескольких недель после заражения этой инфекцией, а через неделю — образование IgG антител. Уровни антител IgM достигают пика через несколько недель, после чего происходит падение в течение 4–6 месяцев, а иногда они могут сохраняться в течение многих лет.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается стабильной в течение 7 дней при 2–8 °C. Архивированная сыворотка может храниться при температуре -20 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: проточная цитофлюориметрия.
Анализатор: BioPle2200.
Тест-системы: BioRad (США).
Интерпретация результатов:
менее 0.4 — отрицательный
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина»:
Антитела IgG к CMV (индекс антител):
До 0.8 — отрицательный результат.
Больше 1.1 — положительный результат.
0.9 — 1.0 — сомнительный результат.
Антитела IgМ к CMV (индекс антител):
До 0.8 — отрицательный результат.
Больше 1.1 — положительный результат.
0.9 — 1.0 — сомнительный результат.
Авидность IgG (%):
Менее 40 — низкая авидность.
от 40 до 60 — средняя авидность.
Более 60 — высокая авидность.
- отрицательный результат — отсутствие первичного инфицирования. В случае пренатального скрининга беременных женщин — повторить определение антител класса IgG на 4 месяце беременности;
- слабоположительный результат — рекомендуется повторить определение через 1–2 недели;
- положительный результат указывает на перенесенное воздействие цитомегаловируса и рекомендуется провести исследование на определение авидности к ЦМВ.
Получение отрицательного результата исключает первичную инфекцию и считается, что у беременных женщин существует минимальный риск врожденных инфекций у плода, и нет необходимости в проведении дальнейших исследований, но данное решение принимается только лечащим врачом акушером-гинекологом. Обнаружение IgM антител в течение первой недели жизни у новорожденного ребенка может использоваться как наличие исследования в диагностике врожденной ЦМВ инфекции.
Интерферирующие факторы: на ранней стадии острого инфицирования цитомегаловирусом возможно получение отрицательного результата по наличию IgG антител. Для диагностики реактивации инфекции у иммуноослабленных пациентов необходимо использовать молекулярные методы (ПЦР). Образцы, содержащие антиядерные антитела или другие типы антитканевых антител, могут выдать положительные неспецифические результаты, а гетерофильные антитела в сыворотке крови больных могут взаимодействовать с иммуноглобулинами, входящими в комплект компонентов, и давать неубедительные результаты в определении с помощью хемилюминесценции. Увеличение уровня антицитомегаловирусных антител IgG и IgM констатировалось и у пациентов, инфицированных вирусом кори, герпеса и вирусом ветряной оспы, в связи с перекрестной реактивностью, характерной семейству вирусов герпеса. Кроме того, пациенты с острой инфекцией вируса Эпштейна-Барр подвержены возможности давать перекрестную реакцию с цитомегаловирусом. Отсутствие антител IgM не исключает возможности врожденной инфекции (10–30% инфицированных новорожденных не вырабатывают специфических антител IgM), тем самым выделение вируса с мочой в течение первой недели жизни остается лучшим способом диагностики врожденных инфекций.